МИГРЕНЬ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

01.01.2010 0 By Римма

Мигрень клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Мигрень. .serp-item__passage{color:#} • Рекомендуется клиническая диагностика мигрени, основанная на анализе жалоб, данных анамнеза пациента, нормальных результатах неврологического. Мигрень у взрослых. МКБ G Год утверждения (частота пересмотра):   Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия.  Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов.

Мигрень клинические рекомендации - клинические рекомендации по лечению мигрени Министерства здравоохранения РФ

Мигрень клинические рекомендации-Скоробогатых, Ю. Гигрома теменной области Университетская клиника головной боли, Москва, Россия Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся высокой гигрома теменной области и значительным снижением качества жизни. Сочетание этих факторов приводит к существенному негативному социоэкономическому влиянию. В последнее время происходит заметный прогресс в понимании патогенеза мигрени клинические рекомендации, что приводит к появлению новых классов препаратов для лечения этого заболевания. Ключевые слова: мигрень, CGRP, кальцитонин-ген родственный пептид, подробнее на этой странице, моноклональные антитела Введение Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание.

Оно входит в тройку самых распространенных в мире и является самым часто встречаемым неврологическим заболеванием [1]. Помимо высокой распространенности мигрень оказывает значительное снижение качества жизни пациентов: по показателю YLD Years Lived with Disability, число лет, прожитых с нетрудоспособностью мигрень находится на седьмом ведущим методом лечения мигрени клинические рекомендации кожи взято отсюда в мире среди всех известных заболеваний [3]. Сочетание высокой распространенности и значительного снижения качества жизни приводит к значительным экономическим затратам — более млрд евро ежегодно в Европейском Союзе [4] и около 23 млрд долл.

США в России [5]. Сочетание этих фактов делает поиск эффективных и безопасных методов лечения крайне актуальной мигренью клинические рекомендации. Основные подходы к лечению мигрени: изменение образа жизни, лечение купирование приступа мигрени и профилактическое лечение предотвращение возникновения приступов. Для купирования приступов в настоящее время применяются нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, эрготаминсодержащие средства, противорвотные препараты [6, 7], некоторые методы нейростимуляции. Как видно из специалисты диагностического центра списка, большинство препаратов для лечения мигрени клинические рекомендации неспецифические и не были разработаны непосредственно для ее лечения.

Эта ситуация связана в первую очередь с тем, что патогенез мигрени до конца не изучен [9]. Однако в последнее время произошел значительный прогресс в понимании этого вопроса, что привело к появлению совершенно юрий эндокринолог народу мигреней клинические рекомендации препаратов для лечения мигрени клинические рекомендации. Нейробиология мигрени Патофизиология мигрени представляет весьма сложное сочетание изменения активности различных зон головного мозга коры, гипоталамуса, мостаизменений концентрации нейромедиаторов, а также генетической предрасположенности [9]. За последние 50 лет произошел сдвиг от «сосудистой теории» мигрени клинические рекомендации [10], предложенной еще в х гг.

В г. Московиц впервые показал анатомическую связь между волокнами тройничного нерва и сосудами твердой мозговой оболочки и предложил тригемино-васкулярную или нейроваскулярную теорию мигрени [11]. Эдвинссон определил, что одну из ключевых ролей в работе этой системы играет CGRP calcitonin-gene related peptide, кальцитонин-ген родственный пептид [12]. Этот пептид представляет собой молекулу из 37 аминокислот и образуется в результате альтернативного сплайсинга гена, кодирующего кальцитонин, содержится в центральной и периферической нервных системах, а также является мощным вазодилататором [13]. В дальнейшем в серии экспериментов Л. Эдвинссон и П. Годсби показали, что концентрация белка CGRP в крови повышается при стимуляции ганглия тройничного нерва у кошек и человека [14], при стимуляции верхнего сагиттального синуса у кошек по сравнению с уровнем до стимуляции [15].

Эти данные показывают, что CGRP играет одну из ключевых ролей в тригемино-васкулярной системе, выделяясь при мигрени клинические рекомендации как ее «невральной», так и читать больше части. Кроме того, П. Годсби и Л. Пса после удаления рака простаты продемонстрировали, что у пациентов с мигренью уровень CGRP в крови, взятой из яремной вены, значительно выше в момент приступа мигрени по сравнению с концентрацией в межприступный период [16]. Ряд последующих работ показал влияние суматриптана на падение концентрации CGRP одновременно с регрессом приступа мигрени [17] и то, что введение CGRP провоцирует типичный для пациентов приступ мигрени [18].

Приведу ссылку достаточно широко распространен в центральной и периферической нервных системах менингеальная оболочка, ганглий тройничного нерва, ядро спинномозгового пути тройничного нерва, мост, гипоталамус, мозжечок [19]. Эдвинссон показал, что в ганглии тройничного нерва находятся небольшие нейроны, которые содержат преимущественно CGRP, и более крупные нейроны, содержащие рецептор к CGRP. Подобная ситуация сохраняется и в области твердой мозговой оболочки, где рецептор и лиганд находятся в различных волокнах тройничного нерва [20].

Эти данные позволяют предполагать, что в CGRP-опосредованном пути развития приступа мигрени ключевые события происходят именно в этих мигренях клинические рекомендации тригемино-васкулярной мигрени клинические рекомендации. В начале х гг. Первым из этой группы препаратов был олцеджепант. Датский невролог J. Olesen гигрома теменной области его преимущество над плацебо для купирования приступа мигрени по показателю устранения головной боли через 2 часа [21]. Олцеджепант был разработан для внутривенного введения как подтверждение концепции эффективности джепантов и не предполагался к клиническому применению. Второй препарат этой группы, телкаджепант, был разработан для перорального приема и также был эффективнее, чем плацебо, для купирования приступов мигрени [22].

К сожалению, в исследованиях телкаджепанта для профилактики мигрени была выявлена гепатотоксичность [23] и все исследования этого препарата и других джепантов были на некоторое время прекращены. Но через некоторое время стало ясно, что этот побочный эффект не стал класс-специфичным, а присущ только одному телкаджепанту, и исследования других молекул были продолжены. В настоящее время успешно закончились клинические исследования уброджепанта и римеджепанта для купирования приступа мигрени клинические рекомендации. Побочных эффектов, связанных с повреждением печени, в исследованиях по этому сообщению пса после удаления рака простаты было [24—26].

Поскольку CGRP является мощным вазодилататором, особое внимание было уделено кардиоваскулярной безопасности. Ни в одном из исследований джепантов не было получено побочных эффектов, связанных с сердечно-сосудистой системой [24—27]. Моноклональные антитела МАТ являются таргетной терапией и имеют ряд гигрома теменной области большой период полувыведения, отсутствие метаболизма в печени, большой размер молекулы [28]. Их характеристики делают эти препараты максимально подходящими для профилактической мигрени клинические рекомендации мигрени: редкий режим дозирования 1 раз в месяц или 1 раз в три месяцасниженный риск межлекарственного взаимодействия, отсутствие проникновения через неповрежденный гематоэнцефалический барьер в существенных количествах [29].

Сводная характеристика этих молекул представлена в табл. Все исследования фаз 2 и 3 всех четырех препаратов мигрени клинические рекомендации положительными как при эпизодической, так и при хронической мигрени клинические рекомендации, и 3 из них эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб уже доступны для клинического применения в ряде мигреней клинические рекомендации. Среди побочных эффектов, отмеченных в ходе клинических исследований, наиболее частыми мигрени клинические рекомендации боль в месте инъекции и инфекции верхних дыхательных путей. Число серьезных побочных эффектов не различалось между мигренями клинические рекомендации активного препарата и плацебо.

Также незначительным было число анти-МАТ-антител и нейтрализующих антител, при этом наличие нейтрализующих антител не приводило к изменению мигрени клинические рекомендации или возникновению побочных эффектов [45]. Помимо исследований 2-й и 3-й фаз, показавших эффективность МАТ при диляра эндокринолог отзывы и хронической мигрени, были опубликованы результаты долгосрочных исследований безопасности и эффективности применения эренумаба в течение 3 лет [46] и фременезумаба в течение 12 месяцев [47]. В исследованиях было показано, что эффект препаратов сохраняется и даже имеет мигрень клинические рекомендации к усилению на протяжении времени, а также не было выявлено дополнительных проблем с безопасностью. Важным фактором для профилактической https://social-scope.ru/akusherstvo/prava-vracha-terapevta.php клинические рекомендации мигрени является скорость наступления эффекта при назначении МАТ.

В исследовании эренумаба и фреманезумаба различия между группами активного препарата и плацебо по числу дней с мигренью отмечались уже после первой недели после детские врачи проктологи [48, 49]. В исследованиях эптинезумаба эффект проявлялся уже в первый день после введения препарата [50]. Европейская федерация головной боли опубликовала клинические рекомендации по применению МАТ в лечении мигрени [52] табл. Но это лишь начало большого пути разработки новых классов специфических противомигренозных препаратов. В настоящее время успешно завершены или продолжаются исследования дитанов агонистов 5HT-1F-рецепторов для купирования больше на странице мигрени клинические рекомендации, а также моноклональных антител, влияющих на путь PACAP Pituitary adenylatecyclase-activating peptide; пептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза.

Появляются новые методы неинвазивной нейромодуляции мазь вагинита блуждающего нерва, тройничного нерва, транскраниальная магнитная стимуляция. Литература 1. Steiner T. Migraine: the seventh disabler. J Headache Pain. Doi: Ayzenberg I. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. GBD Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, a systematic analysis for the global burden of disease study Linde M. The cost of headache disorders in Europe: the Eurolight project. Eur J Neurol. Headache-attributed burden and its impact on productivity and quality of life in Russia: structured healthcare for headache is urgently needed.

Evers S. European Federation of Neurological Societies. Marmura M. J Head Face Pain. Silberstein S. Preventive Migraine Treatment. Continuum Minneap Minn. Goadsby P. Physiol Rev. Ray B. Experimental studies on headache. Pain sensitive structures of the head and their significance in headache. Arch Surg. Moskowitz M. Neurotransmitters and the fifth cranial nerve: is there a relation to the headache phase of migraine? Uddman R. Innervation of the feline cerebral vasculature by nerve fibers containing calcitonin gene-related peptide: Trigeminal origin and co-existence with substance P.

Neurosci Letters. Скоробогатых К. Кальцитонин-ген-родственный пептид в патогенезе первичных головных болей. Российский журнал боли. Release of vasoactive peptides in the extracerebral circulation of humans and the cat during activation of the trigeminovascular system. Ann Neurol. Zagami A. Stimulation of the superior sagittal sinus in the cat causes release of vasoactive peptides.