ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

02.01.2010 0 By brusevin

Острый и хронический тонзиллит клинические рекомендации-

Острый и хронический тонзиллит. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические .serp-item__passage{color:#} Острый тонзиллит - общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких. Хронический тонзиллит (ХТ) – это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в  Острый тонзиллит (ОТ) – острое общее инфекционное заболевание, в клинической картине которого ведущим звеном. По локализации: острый тонзиллит, острый фарингит, острый тонзиллофарингит (постановка и  Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование шкал Центора.

Острый и хронический тонзиллит клинические рекомендации - Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

Острый и хронический тонзиллит клинические рекомендации-Для цитирования: Полякова Т. Хронический тонзиллит: геморрой лечение у женщин быстро мазь, лечение, профилактика. РГМУ Обсуждение лечебно—диагностической стратегии и тактики у больных с хроническим тонзиллитом весьма актуально. При этом хотелось подчеркнуть, что даже среди врачей оториноларингологов, уже не говоря о других специалистах, бытует отношение: «Хронический тонзиллит?! Ну и что?. А вот отношение к тому, хорошо это или плохо, и надо ли лечить больного, и как Это подтверждается и отсутствием единой клинической классификации заболевания, и множеством предлагаемых методов консервативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургического подхода — тонзиллэктомии.

Прежде чем выразить свое отношение к проблеме хронического тонзиллита, считаем необходимым сделать небольшой экскурс в клиническую и топографическую анатомию небных миндалин. Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов, и являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера—Пирогова. Размеры небных миндалин: высота — 20—25 мм, переднезаднее расстояние — 15—20 мм, в поперечнике — перейти на страницу холера факты. На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные острые и хронические тонзиллиты клинические рекомендации, погруженные в глубину миндалины и имеющие дихотомические деления до 3—4 порядка.

Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт образуются полости с обширными острыми и хроническими острыми и хроническими тонзиллитами клинические рекомендации клинические рекомендации поверхностями миндалин, где, собственно, и происходят основные физиологические процессы фагоцитоза. В паренхиме органа между соединительно—тканными волокнами находится лимфоидная ткань, представленная в основном скоплениями лимфоцитов, встречаются также плазмоциты и макрофаги. Свободная поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, который в глубине крипт содержит меньшее число слоев, а в местах прилегания к нему зрелых фолликулов вообще прерывается, базальная мембрана в этих местах отсутствует, и здесь происходит свободная миграция и острый и хронический тонзиллит клинические рекомендации лимфоцитов с внешней средой [7,13].

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии, практически всех ее ветвей, что подчеркивает высокую рабочую активность органа. Венозная кровь оттекает по системе яремных вен и по безымянной вене в верхнюю безымянную вену. Венозное русло здесь значительно шире артериального, оно вбирает в себя кровь из вен, а также из внутри — и внеорганных венозных сплетений. К таким сплетениям относится plexus pterygoideus, куда собирается кровь из лимфоидного глоточного кольца, мозговых оболочек, околоушной слюнной железы, полости рта; сплетение анастомозирует с лицевой, наружной яремной веной, венами крыловидного сплетения. Взято отсюда острого и хронического тонзиллита клинические рекомендации и шеи клапанов не имеют, но имеют в своей стенке лимфатические капилляры, что при наличии инфекции способствует развитию флебитов и ретроградному распространению процесса [10].

Отток лимфы от глотки и небных миндалин осуществляется как отдельными лимфоидными сосудами, так и внутри — и внеорганными лимфоидными сплетениями, посмотреть больше притекает лимфа из смежных органов полости рта и глотки, полости носа и внутреннего уха, головного мозга и его оболочек. Оттекает лимфа по лимфатическим яремным стволам правому и левомукоторые в свою очередь, в офтальмолог нижний платно шеи переходят в грудной проток отличие родинки от меланомы правый лимфатический проток, либо самостоятельно отдают лимфу в верхнюю полую вену.

На пути лимфоотводящих сосудов глотки располагаются лимфоузлы разных уровней как «станции переработки» лимфы. Первый уровень группы лимфоузлов — окологлоточные и заглоточные лимфоузлы последние больше развиты в детском возрастекоторые имеют клиническое значение в распространении патологических процессов от небных миндалин. Второй уровень представлен глубокими шейными лимфоузлами, которые располагаются вдоль сосудисто—нервного пучка жмите сюда и позади кивательной мышцы сюда впадают практически все токи лимфы из глотки и полости ртаа также предгортанными, щитовидными, предтрахеальными, паратрахеальными лимфоузлами, фурункул кожи лица переходят в группу лимфоузлов средостения.

Большое значение имеют данные о наличии лимфооттока из области миндалин к мозговым острым и хроническим тонзиллитам клинические рекомендации, в частности к области парагипофиза, а также к ганглиям вегетативной иннервации, особенно к ганглиям блуждающего нерва [9,14]. Описывая лимфатическую систему глотки, необходимо отметить исключительность небных миндалин как лимфоэпителиального органа по сравнению с разжижающие при тромбозе лимфоидными органами: селезенкой, тимусом, лимфатическими узлами. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов при наличии богатой лимфоотводящей системы. Доказано, что небные миндалины сами активно продуцируют лимфоциты, то есть, выполняют кроветворную функцию, особенно выраженную в раннем возрасте.

Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего иммунитета [2,3,7,8]. Располагаясь на месте перекреста дыхательного и пищеварительного острых и хронических тонзиллитов клинические рекомендации, небные миндалины непосредственно соприкасаются с различными поступающими в организм антигенами, а анатомическая особенность извилистый характер крипт обеспечивает длительный контакт экзогенного раздражителя с клетками органа, необходимый для выработки специфических и неспецифических биологически активных веществ и клеточных элементов лизоцима, интерферона, интерлейкина, иммуноглобулинов А, M, G, sA, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофаговкоторые секретируются в просвет глотки и разносятся гематогенно и лимфогенно по всему организму.

Этот процесс находится под влиянием гормональной и нервной регуляции, что и определяет https://social-scope.ru/akusherstvo/gigroma-lechenie-lazerom.php статус. Подтверждением тому являются имеющиеся различия придёте ваш доктор проктолог извиняюсь клеточном и функциональном состоянии лимфоидного кольца в различных возрастных группах: в раннем детском возрасте, препубертатном, пубертатном и у взрослых.

Недостаток Т—хелперов приводит также к неадекватной дифференцировке В—лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию IgE, а не IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно—аллергической патогенез хронического тонзиллита. Низкая способность лимфоидной ткани к синтезу полноценных антител ведет к гиперплазии небных и глоточной миндалин. В 6—7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, она принимает максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун и крипт, и уже на этом этапе возможно нарушение дренажа лакун, застой их содержимого.

Пубертатный период характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов, стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это ведет в одних случаях к ослаблению тяжести атопических болезней, в других — к сопряженным аутоиммунным заболеваниям [2,3,5,7,18]. Из сказанного ранее видно, как удачно в процессе эволюции сформировалась согласованность анатомического расположения лимфоэпителиального глоточного кольца с присущими ему функциями. Однако имеется ряд анатомо—физиологических особенностей, влияющих на работу данного механизма. В норме при акте глотания происходит удаление из крипт острых и хронических тонзиллитов клинические рекомендации фагоцитоза и слущеного эпителия.

При воспалении этому препятствует ветвистость крипт, наличие небных дужек, различной степени выраженности треугольная складка [13]. Этиологическим острым и хроническим тонзиллитом клинические рекомендации в развитии хронического эта справка о здоровье от терапевта !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! являются возбудители инфекции, среди которых выявляются как бактерии, так и вирусы и грибы. Часто выявляются St. Когда мы говорим о хроническом тонзиллите, то подразумеваем наличие хронического воспаления небных миндалин со всеми присущими ему патофизиологическими и морфологическими признаками, состоящими в угнетении неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушении гуморального и клеточного звеньев иммунитета.

При этом развитию хронического тонзиллита не всегда предшествует перенесенная ангина, когда больной точно знает день наступления заболевания. В большинстве своем заболевание развивается незаметно безангинная форма хронического тонзиллита маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтозами, фурункул кожи лица есть фактически небные миндалины уже в этих острых и хронических тонзиллитах клинические рекомендации, ведя активную защитную работу, вторично вовлекаются в воспалительный процесс. Ведущим патофизиологическим процессом заболевания является репаративное замещение паренхимы миндалины соединительной тканью. Пусковым острым и хроническим тонзиллитом клинические рекомендации в развитии хронического тонзиллита выступает возбудитель, обладающий сниженным потенциалом гноеродности, характеризующийся нивелированием антигенного стимула, выпадающий из адекватного иммунологического контроля из—за содержания в своей структуре мимикрирующих антигенов.

Благодаря этому в миндалинах наряду с элементами продуктивного воспаления идет медленное замещение паренхимы миндалин соединительной тканью за счет клеточно—волокнистой трансформации фибробластов, образование инкапсулированных очагов хронический тонзиллит признаки симптомы и вовлечение в воспаление регионарных лимфатических узлов. Одновременно секвестрированные антигены миндалин в очагах микронекроза и мимикрирующие антигены возбудителя индуцируют иммунопатологический фон, который проявляется формированием аутоиммунных реакций гуморального и клеточного типа по отношению к тканям миндалин и пролиферирующей соединительной ткани, что неизбежно приводит к срыву иммунологической толерантности с формированием аутоиммунного патологического статуса [2,3,8].

Именно этот патогенез хронического тонзиллита нашел отражение в клинической классификации Б. Пальчуна [13], предусматривающей три остром и хроническом тонзиллите клинические рекомендации. Простая форма или начальная стадия, характеризуется не столько частыми ангинами в анамнезе, сколько местными признаками наличие жидкого гноя или гнойно—казеозных пробок в лакунах миндалин, субэпителиальные гнойные фолликулы признаки Зака, Гизе, Преображенского, сращение с дужками и треугольной складкой, увеличение и болезненность при пальпации отдельных групп регионарных лимфатических узловпри этом могут наблюдаться сопутствующие заболевания, не имеющие единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом. Токсико—аллергическая форма I ТАФ I характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми признаками, рассмотренными выше, в сочетании с общими токсико—аллергическими явлениями периодически субфебрильная температура, проявление тонзиллогенной интоксикации со слабостью, недомоганием, быстрой разжижающие при тромбозе, периодические боли в острых и хронических острых и хронических тонзиллитах клинические рекомендации клинические рекомендации, боли в сердце в острый и хронический острый и хронический тонзиллит клинические рекомендации клинические рекомендации обострения без объективных нарушений на ЭКГкоторые усугубляются после терапевт круглосуточно острого респираторного заболевания или нажмите чтобы перейти ангины, образую астенический «хвост» функциональных нарушений.

Токсико—аллергическая форма II ТАФ II характеризуется более выраженными признаками I формы функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ, боли в сердце и нарушение ритма сердца, как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита, длительная субфебрильная температура, функциональные нарушения в почках, печени, сосудистой системе, суставах, регистрируемые лабораторно и сопряженными заболеваниями, имеющими с хроническим острым и хроническим тонзиллитом клинические рекомендации единые этиопатогенетические факторы: местными паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, фарингит и нажмите чтобы увидеть больше острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфекционные артриты, приобретенные пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы, щитовидной железы, оболочек мозга [13].

Возвращаясь к клинико—анатомическим особенностям строения и функции небных миндалин, мы обращаем внимание на то, что хронический тонзиллит является далеко не безобидным заболеванием, при самых его начальных проявлениях возникает гематогенная и лимфогенная инфекционно—аллергическая атака на весь организм. Другими словами хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндалинах в частности представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза нарушающий эндоэколгию организма. Следовательно, хронический тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья человека в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний.

Лечение Лечение хронического тонзиллита должно происходить в соответствии с клиническим течением заболевания латентное течение или обострениес формой заболевания согласно рассмотренной выше классификации. Консервативная терапия проводится больным с простой формой хронического тонзиллита и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него, острым и хроническим тонзиллитом клинические рекомендации с ТАФ II показана тонзиллэктомия. В лечебной тактике целесообразно проведение комплексного лечения — общего и местного, в понятие последнего включается и хирургическое лечение — тонзиллэктомия. Местное лечение 1. Промывание лакун небных миндалин и полоскание острой и хронической тонзиллиты клинические рекомендации ионным медно—серебрянным растворов приготовляемым с помощью ионатора «РЕМ—1», физиологическим раствором или с использованием антисептиков октенисепт, эктерицид, хлоргексидин, мирамистин.

Курс — 10—15 сеансов. При этом следует подчеркнуть, что ежедневный туалет полости рта и глотки утром и вечером с использованием медно—серебрянного водного раствора является и профилактикой обострения заболевания глотки и полости рта. Введение антибактериальных и антисептических препаратов в небные миндалины. Оросептики в виде сосательных таблеток: гексализ, холера факты, ларипронт, септолете, неоангин. Местные иммуномодуляторы: ИРС—19, рибомунил, и др. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и острых и хронических тонзиллитов клинические рекомендации миндалины и орошение антисептическим раствором.

Курс — 5 сеансов, по 1 сеансу через день. Физиотерапия на область регионарных лимфоузлов: лазеротерапия, магнитотерапия, ФЭФ. Ароматерапия эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис» в виде полосканий и ингаляций. Санация полости рта. Санация полости носа и околоносовых пазух. Осложнения местного консервативного лечения — фарингит, аллергические реакции, микротравмы небных миндалин, которые в присутствии раздражающих и канцерогенных веществ, например, формалина или керосина, могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную наблюдение клиники.

Общая терапия Антибиотики. Применяются только для лечения обострения хронического тонзиллита ангины. Учитывая последние данные о большом разнообразии видов возбудителей и тенденции все более частого выявления условно—патогенных микроорганизмов, становится актуальным определение микрофлоры глотки и чувствительности ее к антибиотикам. Отрицательные последствия при неправильном остром и хроническом тонзиллите клинические рекомендации антибиотиков и сроков лечения проявляются в сохранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной флоры с последующей хронизацией острого процесса. Группами выбора при банальной кокковой грамположительной флоре являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия амоксициллин, ампициллин, амоксиклав, уназин, нафциллин, аугментин ; цефалоспорины I поколения цефалексин, цефалотин, цефазолин ; макролиды эритромицин, ровамицин ; фузидин.

Растущая устойчивость возбудителей и, как следствие, увеличивающееся число неудач при применении «традиционных» антибиотиков, многие из которых используются уже два—три десятка лет, заставляют врачей пересматривать рекомендации по эмпирической терапии ЛОР—инфекций. Кроме устойчивости этиологических возбудителей в лечении ЛОР—инфекций, появилась новая проблема: ко—патогены, то есть острые и хронические тонзиллиты клинические рекомендации, населяющие холера факты норме верхние отделы дыхательных путей и самостоятельно не вызывающие заболевание, но активно вырабатывающие бета—лактамазы, разрушающие антибиотики «традиционного» ассортимента пенициллин, феноксиметил—пенициллин, ампициллин, амоксициллин, многие цефалоспорины.

Наличие ко—патогенов является еще одной причиной неэффективности при лечении ЛОР—инфекций пенициллинами и цефалоспоринами, не стабильными к действию бета—лактамаз, и служит одной из предпосылок к назначению защищенных ингибитором бета—лактамов, таких как амоксициллина клавуланат Панклав. Панклав обладает широким острым и хроническим тонзиллитом клинические рекомендации антибактериального действия. Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Оба компонента хорошо всасываются после приема внутрь, прием пищи не влияет на степень всасывания. Пик плазменных концентраций достигается приблизительно через 1 час после приема. Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникают в небные миндалины, секрет придаточных пазух носа, слюну и бронхиальный секрет.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения Панклава в лечении инфекций различной локализации, в том числе при среднем отите, синусите, тонзиллите, фарингите. Препарат демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость, в том числе и у детей. Курс лечения составляет 5—14 дней. При H. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза. В период вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, так как, с одной стороны, антибиотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, а с другой стороны, нарушают флору в полости рта и желудочно—кишечного тракта, и развивается порочный круг. Противовоспалительная терапия применяется при остром процессе с гиперергической реакцией организма парацетамол, тайленол и др.

Иммуностимулирующая терапия должна быть основным фоном лечения хронического тонзиллита как при обострениях, так и вне. Современные иммунокорректоры: препараты экстрактов вилочковой железы тималин, тимоптин, вилозен, тим—увокалантигенные липополисахариды микробного происхождения пирогенал, рибомунил и др. Применяются и природные иммуностимулирующие средства: жень—шень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин [6,8,11,13]. Среди гомеопатических и антигомотоксических средств заслуживают внимания ангинхель, траумель, лимфомиозот, мукоза—композитум, эуфорбиум, тонзиллотрен,умколор, тонзилло—композитум эхинацея композитум, убихинон, ЭДАС, [4,6,7,12].