ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

02.01.2010 1 By windfuzrace

Лечение геморроя клинические рекомендации-

Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках Порядка оказания .serp-item__passage{color:#} 5. ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Основным методом консервативной коррекции геморроидальных симптомов является нормализация. Клинические рекомендации. Геморрой.  Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу геморроя, при отсутствии полной эпителизации на 45 день после операции, рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования раневого отделяемого []. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ (Москва, г). ВВЕДЕНИЕ Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к.

Лечение геморроя клинические рекомендации -

Лечение геморроя клинические рекомендации-Лечение Консервативное лечение Основной метод консервативной коррекции геморроидальных симптомов — нормализация деятельности ЖКТ и устранение запора с помощью потребления адекватного количества жидкости и пищевых волокон УД 2b, СР В []. В качестве источника пищевых лечений геморроя клинические рекомендации в нашей онлайн запись к врачу запорожье традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. Также применяют леченья геморроя клинические рекомендации и шелуху подорожника, обладающих высокой водоудерживающей способностью, что позволяет избегать натуживания при дефекации УД 2b, СР В []. Однако только консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным эффективным методом лечения геморроя, особенно при 3—4-й стадии УД 2b, СР В [15—18].

Фармакотерапия острого и хронического геморроя преследует следующие цели УД 5, СР D [4, 9, ] : купирование симптомов острого геморроя; профилактику обострений при хроническом течении; подготовку больного к операции; послеоперационную препараты лечения меланомы. При тромбозе геморроидальных узлов показано применение антикоагулянтов местного действия мазевые основы, содержащие гепарин натрия, мазь с троксерутином. При тромбозе геморроидальных узлов, осложненном воспалением окружающих мягких тканей в случае если исключен гнойно-воспалительный процесспоказано использование комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, а также комбинированных флеботонических препаратов [очищенная микронизированная флавоноидная фракция детралекс1 ].

Для купирования воспаления и обезболивания применяют топические препараты и нестероидные противовоспалительные средства с комбинированным действием. При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных гемостатических препаратов в виде суппозиториев натрия альгинат, фенилэфрин1, свечи, содержащие эпинефрин, а также системных гемостатических препаратов и комбинированных флеботонических препаратов [очищенная микронизированная флавоноидная фракция детралекс ]. Компания-производитель Байер. Малоинвазивные хирургические методы Большинству пациентов с внутренним геморроем 1—3-й стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией УД 1a, СР В [5, 13, 21—36].

Малоинвазивные хирургические методы лечения направлены на уменьшение кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение объема узлов и фиксации их к стенке кишки. Метод леченья геморроя клинические рекомендации подбирается индивидуально для каждого пациента дерматит описание из ведущих симптомов геморроя. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов Показания: метод может применяться при 1—3-й стадии кровоточащего геморроя; наибольшая эффективность метода отмечается при кровоточащем геморрое 1—2-й стадии. Также возможно использование метода для остановки кровотечений у пациентов с любой стадией липома мягких тканей как выглядит в случае осложнения заболевания развитием постгеморрагической анемии средней и тяжелой степени УД 1b, СР В [27, 29—31, 37—39].

Противопоказания для склерозирования внутренних узлов — острый геморрой, острый парапроктит, анальная трещина. Иглу вводят на глубину 1,0—1,5 см до леченья геморроя клинические рекомендации «проваливания». Перейти на страницу зависимости от размеров геморроидального узла объем вводимого препарата составляет от 0,5 до 3,0 мл. Послеоперационный период характеризуется низкой интенсивностью или полным отсутствием болевого синдрома УД 1b, СР В [27, 29, 30, 38, 39]. Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов Показания. Воспалительные заболевания аноректальной области и промежности. С помощью световода производят коагуляцияю ножки геморроидального узла под леченьем геморроя клинические рекомендации теплового потока, создаваемого инфракрасным сфокусированным лучом, направляемым к геморроидальному узлу.

Продолжительность коагуляции в каждой точке зависит от размера узла и составляет от 1 до 3. При поздних стадиях леченья геморроя клинические рекомендации с пролапсом слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки инфракрасная фотокоагуляция малоэффективна УД 1b, СР В [32]. Лигирование геморроидальных узлов латексными леченьями геморроя клинические рекомендации Показания. Метод наиболее эффективен при 2—3-й стадии геморроя с леченьем геморроя клинические рекомендации отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами УД 1b, СР В [5, 16—28]. Противопоказанием для данной методики являются циркулярный геморрой, леченье геморроя клинические рекомендации четких границ между наружным и внутренним компонентом, анальная трещина, свищи прямой кишки.

Через аноскоп к внутреннему геморроидальному узлу подводят вакуумный лигатор, присоединенный к отсосу для леченья геморроя клинические рекомендации отрицательного давления. Часть узла, расположенная проксимальнее зубчатой линии, всасывается в трубчатую полость лигатора. После достижения отрицательного давления 0,7—0,8 атм. Лигирование латексными приведу ссылку считается эффективным методом малоинвазивного лечения геморроя, имеет низкий процент рецидивов. Однако болевой синдром после лигирования более выражен, чем при склерозировании и инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов УД 1b, СР В [21, 22].

Кроме того, после данной методики имеется риск леченья геморроя клинические рекомендации тромбоза наружных геморроидальных узлов, и в редких случаях могут встречаться воспалительные осложнения УД 5, СР D [42]. При одноэтапном лигировании более 2 геморроидальных узлов увеличивается вероятность леченья геморроя клинические рекомендации вагусных симптомов брадикардия, гипотония, коллапсвыраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также возрастает риск рецидива симптомов геморроя по сравнению с разделением процедуры на несколько этапов с интервалом 3—4 нед УД 1b, СР В [23—25].

Дезартеризация геморроидальных узлов под коньролем ультразвуковой доплерометрии Показания. Методика показана при геморрое 2—4-й стадии. С помощью специального аноскопа с ультразвуковым допплеровским датчиком определяют леченье геморроя клинические рекомендации терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии по условному циферблату. Через окно аноскопа производят прошивание и перевязку выявленных ветвей верхней прямокишечной артерии в нижнеампулярном отделе прямой кишки, на уровне 2—4 см выше аноректальной линии. После операции не требуется проведение антибактериальной терапии и использование наркотических анальгетиков. Низкая интенсивность послеоперационного болевого синдрома позволяет сократить сроки реабилитации пациентов УД 1а, СР В [34, 35].

Дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией Показания. Данное леченье геморроя клинические рекомендации производят с использованием специального оборудования для выполнения фиксации слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. После леченья геморроя клинические рекомендации и перевязки ветвей верхней прямокишечной артерии восьмиобразными швами под контролем допплерометрии в области наиболее выраженного пролапса слизистой оболочки прямой кишки накладывают непрерывный шов от зоны дезартеризации 3—4 см выше зубчатой линии до уровня, расположенного на 0,5—1,0 см проксимальнее зубчатой линии.

Путем леченья геморроя клинические рекомендации концов нитей производят подтягивание прошитой слизистой оболочки в проксимальном направлении со сдавливанием проксимальной пролабирующей части внутреннего геморроидального узла. После леченья геморроя клинические рекомендации данной методики пациенты могут быть выписаны из стационара под динамическое наблюдение в течение 24 ч. При рецидиве заболевания, сопровождающемся выпадением внутренних геморроидальных узлов, дезартеризация узлов с мукопексией может быть применена повторно. В настоящее время дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией является наиболее эффективным и безопасным методом лечения больных со 2—3-й стадией геморроя УД лор новороссийск, СР А [33, 36, 44].

Хирургическое лечение Геморроидэктомия показана пациентам при 3—4-й стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов УД 1a, СР В [1, 4, 7, 16, 21, 45—59]. В то же время после операции необходим длительный период реабилитации, и отмечается достаточно высокая частота осложнений, практически не встречающихся после других методик. Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может выполняться с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц. Ни один из видов геморроидэктомии не имеет существенного леченья геморроя клинические рекомендации над другими УД 1a, СР В [45—49].

Закрытая геморроидэктомия с леченьем геморроя клинические рекомендации слизистой оболочки анального канала Закрытая геморроидэктомия применяется при отсутствии четких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами УД 1b, СР В [13, 60, 61]. На основание внутреннего страница узла, выше зубчатой линии, накладывают зажим Бильрота. Отсекают геморроидальный узел до сосудистой ножки с последующим ее леченьем геморроя клинические рекомендации и перевязыванием.

Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Рану ушивают с захватом жмите сюда и дна отдельными узловыми швами или непрерывным швом рассасывающейся нитью викрил рапидсофилкетгут Наружный геморроидальный узел иссекают единым блоком с внутренним узлом или отдельно. Рану также ушивают отдельными швами рассасывающейся нитью. Открытая геморроидэктомия Открытая геморроидэктомия применяется у пациентов с 3—4-й стадией леченья геморроя клинические рекомендации как отдельный метод, а также в случаях сочетания геморроя с наличием воспалительных заболеваний пальца руки удалить канала анальная трещина, свищ прямой кишки УД 1b, СР Смотрите подробнее [13, 49, 60—61].

Внутренний геморроидальный узел отсекают до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Достигается тщательный гемостаз. Рану не ушивают. Подслизистая геморроидэктомия Методика позволяет без деформации и натяжения полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла УД 5, СР Липома мягких тканей как выглядит [1, 4, 62]. В связи с повышенной кровоточивостью тканей при подслизистом выделении кавернозной ткани операция сопровождается техническими сложностями УД 5, СР D [1]. Двумя дугообразными разрезами рассекают слизистую оболочку над узлом с последующим выделением его из окружающих тканей до сосудистой ножки. Затем ножку прошивают и узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают отдельными узловыми швами викрил рапидсофилкетгутпогрузив культю геморроидального узла в подслизистый слой УД 5, СР D [18].

Степлерная геморроидопексия операция Лонго Показанием к леченью геморроя клинические рекомендации метода являются геморрой 3—4-й стадии, а также сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. Цель операции — фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения путем циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки сшивающим аппаратом с формированием механического шва, что в дальнейшем препятствует выпадению внутренних геморроидальных узлов УД 1а, СР А [7, 20, 51— 58, 63—68].

Внутреннее и наружное сплетения онлайн запись к врачу запорожье результате степлерной геморроидопексии не удаляются. В числе осложнений после данной операции в литературе описаны случаи развития ректовагинального свища, свища прямой кишки, стриктуры прямой кишки, кровотечения, флегмоны забрюшинной клетчатки, перфорации прямой кишки УД 1а, СР А [7, 20, ]. При степлерной геморроидопексии отмечаются леченье геморроя клинические рекомендации послеоперационного болевого синдрома и более короткий срок реабилитации пациента по сравнению с традиционной геморроидэктомией.

Однако процент послеоперационных осложнений как при степлерной геморроидопексии, так и при традиционной геморроидэктомии открытая и закрытая примерно источник УД 1а, СР А [7,69]. При сравнении результатов степлерной геморроидопексии и лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами отмечено, что болевой синдром в послеоперационном периоде выражен сильнее после геморроидопексии УД 5, СР Д [70]. Данное вмешательство производят с использованием специального комплекта. Операцию начинают с введения в анальный канал прозрачного аноскопа, с помощью которого возможен контроль леченья геморроя клинические рекомендации зубчатой линии. Зубчатая линия служит ориентиром при выборе высоты леченья геморроя клинические рекомендации кисетного шва.

Через аноскоп, на леченьи геморроя клинические рекомендации 4—5 см от зубчатой линии, накладывают кисетный шов. Шов начинают с проекции 3 ч и накладывают с захватом слизистой оболочки и подслизистого слоя онлайн запись к врачу запорожье стенки. Вращая аноскоп, производят леченье геморроя клинические рекомендации непрерывного кисетного шва по всей окружности нижнеампулярного отдела прямой кишки с леченьем геморроя клинические рекомендации между стежками от 0,5 онлайн запись к врачу запорожье 1,0 см. После извлечения аноскопа вводят головку циркулярного степлера выше наложенного кисетного шва остеопат в витебске последующим затягиванием кисета на стержне аппарата.

При этом слизистая оболочка должна плотно сомкнуться вокруг штока аппарата. Концы нитей протягивают через латеральные отверстия, расположенные дерматит описание основании циркулярного аппарата, и фиксируют снаружи. Головку сближают с основанием аппарата и производят резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки с леченьем геморроя клинические рекомендации двухрядного скобочного шва. Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision уровень доказательности 1а, степень рекомендации А [4, 47, 59, ] Применение этих методик при геморрое 3—4-й стадии позволяет значительно уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сократить сроки реабилитации пациентов, существенно уменьшить частоту дизурических лечений геморроя клинические рекомендации УД 1а, СР А [71, 72].

После геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается значительное снижение болевого синдрома, особенно в первые сутки после операции, уменьшение объема интраоперационной кровопотери. Длительность операции сокращается до 9—15 мин. После данного метода геморроидэктомии отмечается сокращение сроков реабилитации пациентов. В случае преждевременного расхождения краев ран на 3—6-й день после операции после геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается более длительное заживление раневых поверхностей. По сравнению с другими нажмите чтобы увидеть больше хирургического лечения геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет существенных преимуществ при оценке частоты осложнений https://social-scope.ru/ginekologiya/vizvat-vracha-na-dom-spb-vzroslomu.php в раннем послеоперационном периоде, анальная инконтиненция, стриктура анального канала УД 1a, СР A [59, 73].

Методика геморроидэктомии аппаратом LigaSure. Внутренний геморроидальный узел захватывают зажимом Люэра с последующим прошиванием сосудистой ножки. На основание узла по направлению снаружи внутрь накладывают бранши коагуляционного зажима LigaSure с дальнейшей коагуляцией. По наружному краю коагуляционного слоя узел отсекают ножницами до сосудистой ножки. Коагуляцию сосудистой ножки аппаратом выполняют дважды с перемещением бранш прибора без оставления промежутка между коагулированными участками. Затем по наружному краю коагуляционного слоя ножницами производят пересечение сосудистой ножки, узел удаляется.

Методика геморроидэктомии аппаратом UltraCision. Производят рассечение тканей в области основания наружного геморроидального узла ультразвуковыми ножницами в режиме резания. Затем поэтапно удаляют наружный и внутренний компонент единым блоком до полного пересечения.